在门诊工作中,经常会有不少早孕的患者要求流产,原因是不知道自己怀孕了,用了感冒药和抗生素,害怕这些药品对肚子里的宝宝造成不好的影响,所以选择人工流产。 在此提醒广大的备孕的女士,女性在怀孕初期,会出现一些类似感冒的症状,如果你备孕期间出现感冒症状,最好到医院检查一下看看是不是怀孕了,以免用错药。在怀孕初期,母体会对胚胎产生稍微的免疫反应,出现类感冒症状。 如果真的是怀孕期间感冒了,因用药做掉孩子,孰不知感冒病毒对早期胚胎的毒害远远要大于药品。所以备孕女士要保持生活作息规律,营养搭配合理,适当锻炼,增强体质,讲究卫生,为自己,也是为了孩子;还要避免去公共场所,以免感染除感冒病毒外的其他病毒。
王桂萍 哈孝贤导师哈孝贤教授出身医学世家,为哈氏医学第四代传人,其在临床上的造诣,在整个华北地区有较大的影响。我有幸随师侍诊三年,亲见导师救危厄,起沉疴,赢得广大患者的尊敬和喜爱。特别是一些在化疗期间或化疗后的病患,因出现不良反应,遂多方打听,到哈师处寻求帮助。化疗的不良反应主要为胃肠道反应、神经系统毒性和中性粒细胞减少和贫血。这是因为化疗药物对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强,瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异,所以化疗药物大多具有细胞毒性,使患者普遍出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,或不能规律化疗,或不能坚持化疗。每遇此类患者,哈师详问病情,谨慎辨证,处方用药穷究其理,而屡屡获效,减轻患者痛苦。下面我就把哈师治疗此类病人的经验总结一下,以供同道学习探讨。1. 正虚为主,固本为先:哈师认为肿瘤患者在化疗期间或化疗后属于典型的正虚标实证候,其中以正虚为主,所以在治疗当中要时时注意顾护正气,以维护患者身体机能,改善其生活质量,延长生存期,增强其抗邪能力,为防止和减少其复发和转移提供屏障作用。他认为此类病人正虚主要表现在两个方面:1.1脾胃虚弱,气血乏源:恶性肿瘤中晚期病人,正气在与癌瘤长期的斗争中,气血已经消耗大半,(故患者出现消瘦、乏力、纳差、面色萎黄、爪甲色淡、月经量少质稀色淡或量少淋漓不尽、或月经过期不潮等等症状)又经历手术和化疗,气血更加亏乏,尤其是化疗消耗气血,戮伤正气,尤易伤及脾胃之气,使脾失运化,患者出现更剧烈的消化道症状:如纳差、恶心、剧吐、腹泻等等。脾胃为后天之本,脾胃健运,水谷精微才能化为气血,营养周身;而化疗病人脾胃大伤,难以进食,致生化乏源,故此时的患者应用健脾益气养血之品,扶其后天,增加进食,帮助营养物质的吸收,提高免疫能力。哈师喜欢用当归补血汤、生脉散等,常用药物为:党参或太子参、黄芪、白术、当归、生地、五味子、佛手、旋覆花、麦冬、沙参等。1.2肝肾阴虚,津亏血燥:“久病体虚”“穷必及肾”,癌肿术后病人,虽“实邪”已被切除,但是邪气克伐日久,早已伤及肾气肝阴 (出现腰酸腿软,手足心热,头晕耳鸣,口干舌燥,月经量少甚至闭经,舌红苔光或苔剥,脉细数等症状) ,加以化疗,原本气血乏源之体,不堪重负,阴液日益亏虚,一方面是因为化疗药物本身损伤正气,煎熬津血阴液,另一方面影响脾胃,使升降失常,呕吐腹泻加重阴液的流失。肝肾同源,津血同源,肾阴乃一身阴液之根本,对各个脏腑组织有滋养、濡润的功能,并能制约阳亢。津液的大量消耗必然损及肾阴,而肾阴亏虚也将导致其功能下降,使患者肝肾阴虚症状加重,继出现五心烦热、口干舌燥、甚则口唇干裂、面黯如焦。宜用补养肝肾,滋阴润燥之品扶助正气。临床观察滋养肝肾之法能提高患者免疫力,升提白细胞,增加血色素含量,增强其抗病能力。哈师喜欢用六味地黄汤加减。他常用之品为:生地、山萸、知母、黄柏、天门冬、麦门冬、沙参、泽泻、鳖甲等。 2.标实为辅,祛邪以助:哈师认为行化疗术的患者是正虚邪恋,摄生不慎,邪气嚣张,即会衍变为疾病的主要矛盾,表现为“邪气胜则实”的表象,此时在扶正的基础上要加大祛邪的力度,减小癌毒发展扩散的趋势。他认为标实主要表现在两方面:2.1血瘀气滞,脉络不通:恶性肿瘤属于中医“症瘕”“积聚”范畴,其是各种病理因素杂合而致,其中瘀血是一个重要的因子。女性恶性肿瘤可出现下腹肿块,坚硬拒按,经血淋漓不净或闭经,皮肤晦暗粗糙等瘀血阻滞之症,术后化疗虽可祛除包块,却不能改变原有的体质特征,甚至加重原有的瘀血症状,原因有三:一、“久病入络”,原来的瘀血只是被切除了有形的部分,络脉中的瘀血仍然存在;二、病人因“谈癌色变”,心情抑郁,精神紧张,肝气不舒,使气滞血瘀;三、化疗药物耗损阴液,虚火内生,煎熬津液,津血同源,血液亏乏,流动缓慢,血行不畅形成瘀血。哈师喜欢用桃红四物汤、膈下逐瘀汤加减,常用药物如:桃仁、丹皮、赤芍、红花、莪术、山慈姑、蒲黄等。2.2 湿热郁结,蕴而成毒:“气有余便是火”“血有余便是水”,恶性肿瘤气滞血瘀日久,生火生湿,内外相引,湿热蕴结体内,胶结不散;手术后正气不足,化疗又戮伤正气,更易招致外邪,或化疗不及,癌症复发甚至转移,出现低热缠绵或高热不退,腹胀痛或伴有腹水,便干或粘腻不爽,舌苔厚腻而黄,甚至黑腻,口气臭秽。此种状况哈师常倍用祛邪之品,增加剂量或多种药品叠加使用,增强效果,其常用败酱草、大腹皮、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、黄药子等清热解毒化湿之品。哈师常说化疗患者,病情复杂多变,治疗的关键是辨证论治,此时更应注重其全身状况。在常证的基础上(气血亏虚、肝肾阴虚、气阴两虚等)会发生变证,如湿热蕴结、痰瘀阻滞、湿毒弥满等等,而内科治法即是妇科治法,不必拘泥于妇科一门。但是首倡固本,激发机体抗邪潜力,对于邪气或分而治之,或合而治之,邪毒较甚以祛邪为主,仍不忘固本。3. 验案举隅:苏某,女,18岁,未婚,2002-12-31日初诊。病史:患者因下腹时痛,4-8日B超发现卵巢肿物,4-11于中心妇产医院行左附件+大网膜+阑尾切除术及部分右侧卵巢、肠系膜淋巴结剔除术。术后病理:(左侧)卵巢粘液性囊腺瘤伴癌性附壁结节,浆液乳头状囊腺癌,Ⅰ-Ⅱ级。未见转移癌。术后行化疗(用药不详)。现症:化疗术后,纳差,呕吐,气短乏力,语声低微,腹偶疼,腰酸。月经尚规律,LMP12-28,量少色红。舌淡有瘀点,脉弱。脾虚气弱,胃气不和——健脾益胃,化瘀解毒,处方:太子参30g、生黄芪15g、云茯苓15g、大腹皮9g、福泽泻15g、北沙参30g,全当归g9、白芍药g9、桑寄生g15、半边莲g15、白花蛇舌草g30。此后依此方加减治疗月余,患者精神气色大好,进食增加,继续化疗。2003-3-8患者化疗中,腰痛剧烈(两肾区),尿血,尿道疼,呕吐,带较多,脉沉细,舌淡红苔薄。肾阴虚,小肠热——滋阴利尿活血止血,处方:熟地黄15g、生地黄15g,关木通6g、淡竹叶9g、山栀子9g、车前子15g、生蒲黄20g,麦门冬30g,川石斛30g、云茯苓15g、益母草15g、桑寄生30g、藿香梗9g、甘草梢9g、白花蛇舌草30g。五剂。五剂后患者腰痛减轻,小便恢复正常,继续以前方加减巩固疗效。(注:)患者初诊时已经手术和化疗,气血消耗太过,故以健脾益气,培补后天为主,待其体质好转则增加祛邪之品;后因化疗,损伤肾阴,阴虚虚火下灼小肠,故出现尿血尿痛之症,投以小蓟饮子加减,滋阴利尿,标本兼治。 作者简介:王桂萍,天津中医药大学2004级博士研究生,研究方向:子宫内膜异位症及不孕。 e-mail:wanggp1225@yahoo.com.cn
二至丸与加味逍遥散加减治疗经间期出血36例 王桂萍 (天津市中医药研究院附属医院 妇科 天津 300120) 经间期出血指月经周期基本正常的前提下,在两次月经中间氤氲之时,出现周期性的阴道出血,相当于西医的“排卵期出血”,属于妇科常见病。笔者在2008年5月~2010年11月临床工作中,使用二至丸与加味逍遥散加减治疗经间期出血36例,疗效满意,现报告如下:1.一般资料 所选36例患者均为门诊病人,年龄在16~38岁之间,未婚者32例,已婚者4例;16~20岁14人,21~25岁5人,26~30之间11人,30~38岁6人;病程最短者3个月,最长者7年;36例患者均符合中国中医药出版社《中医妇科学》[1]经间期出血的诊断标准,临床特点:(1)有月经失调或手术流产史;( 2)两次月经中间,约月经周期第12—16 天出现规律性少量阴道出血;( 3)出血量少,赤白相间或鲜红,质粘稠,持续数日,伴腰酸少腹两侧胀痛、乳胀;( 4)基础体温高、低交替,内分泌检查雌、孕激素水平偏低,妇检或B超排除器质性病变。2.治疗方法采用二至丸与加味逍遥散加减为基本方,药物组成:女贞子15g,墨旱莲15~30g,柴胡6~9g,当归10g,白芍10g,赤芍10~15g,白术12g,茯苓10g,薄荷6g,丹皮12g,栀子10g,仙鹤草30g,五味子15g,山萸肉12g ,覆盆子15g。加减法:兼阳虚者,去栀子,丹皮,加仙茅12g,肉苁蓉10g;兼血瘀者,生蒲黄12g(包),三七粉2g(冲),丹参10g;气虚甚者,加生黄芪15g,党参12g;出血量多者,加海螵蛸15g,茜草10g;兼下腹痛者,加元胡索10g,砂仁6g。用法:经净后开始服用,1剂/日,连服15剂,15剂后改用补肾疏肝健脾养血方,方剂组成:桑寄生15,杜仲15,菟丝子15,女贞子15g,墨旱莲15g,柴胡6g,当归10g,白芍10g,白术15g,茯苓10g,薄荷6g,丹皮12g,五味子15g,覆盆子15g,山萸肉12g ,生黄芪15g。连服7剂后停药,待下个周期经净后继服加减方,一个月经周期为1疗程,连服3~5个疗程。服药期间嘱生活规律,保证足够睡眠,禁辛辣凉饮食。3.疗效观察3.1疗效标准参考《中医常见疾病临床诊断与疗效评定标准》[2]。痊愈:经间期出血停止维持3个月经周期或以上未复发;好转:经间期出血停止,不能维持3个月经周期以上或仅出血量明显减少或伴随症状减轻;未愈:出血量及伴随症状无明显变化。3.2治疗结果 36例患者用药3~5个疗程后,痊愈24例,好转8例,1例患者服用2个疗程停药2月后复发,继续服用4个疗程后痊愈,未愈3例,治愈率91.6%。4.典型病例王某某,27岁,未婚,公司白领,2009年4月初诊。患者自述近7年来每每于两次月经中间出现阴道流血,血量少于月经量,持续2~5天不等,曾就诊数处,服药血止,停药反复。近3个月经间出血量渐多,持续时间较长,遂来我院诊治。查B超示子宫附件未见明显异常,刻诊:现月经周期第13天,阴道出血2天,量稍多,色暗红,伴面部红疹,心情烦躁,乳涨不适,睡眠多梦,乏力腰酸,舌红两侧有红瘀点,苔薄略黄,脉弦细,尺脉重按乏力。诊为经间期出血,肾阴虚肝郁型。予二至丸与加味逍遥散加减方治疗,处方组成:女贞子15g,墨旱莲30g,柴胡9g,当归10g,白芍10g,赤芍10,白术15g,茯苓10g,薄荷6g,丹皮12g,栀子10g,仙鹤草30g,五味子15g,覆盆子15g,山萸肉12g ,生黄芪15g,海螵蛸15g,茜草10g,三七粉2g(冲)。予4剂,水煎服,日一剂。二诊:患者诉服药一剂血少,二剂血止。烦躁轻减,乏力减,仍腰酸,舌红苔薄白,脉弦细,予补肾疏肝健脾养血方,药用女贞子15g,墨旱莲15g,柴胡6g,当归10g,白芍10g,白术15g,茯苓10g,薄荷6g,丹皮12g,五味子15g,覆盆子15g,山萸肉12g ,生黄芪15g,桑寄生15g,炒杜仲15g,菟丝子15g。10剂,水煎服,日一剂。第二疗程经间出血2天,量少色黑,仍守上方加减,第三疗程经间未见出血,巩固至第四个月经中期,因患者平素精神易紧张,常感乏力,嘱患者用薄荷6g,菊花10g,黄芪10g长期代茶饮,随访至今此症未复发。5.讨论 5.1现代医学对经间期出血的认识与治疗:现代医学将经间出血归为功血的一种,属于排卵性功血,并把它分为卵泡期出血,围排卵期出血和黄体期出血,其病因病理可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全,排卵功能的轻微异常,或内膜局部止血功能缺陷所致。协和张以文[3]教授认为围排卵期出血可由于一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动,经前出血可由于黄体功能不足或过早退化,不能维持内膜完整性所致。对其治疗一般仅给对症治疗,给予雌激素或者促排卵药。5.2祖国医学对经间期出血的认识与治疗:古医籍中无“经间期出血”的专论,可散见于月经先期、月经量少,经漏,赤白带下,一月经再行等相关记载中。而“经间期出血” 的概念由夏桂成教授正式提出,他在第五版《中医妇科学》中设立独立篇章来讨论其病因病机、治法方药。夏教授[4]认为经间期出血的病机既存在肾阴虚,同时亦或兼有郁火、湿热、血瘀等因素,其中,肾阴虚是主要的,后三者属兼夹因素,不分主次。月经周期早期阴精有所不足,但尚能维持阴长水平,至经间期时,只能达到接近充盛(重阴),故而转化不太顺利,但又不得不转化,因而氤氲状加剧,子宫血海的固藏受到一定的影响,在排卵的同时出现出血。妇女以血为本,月经以血为用,经血乃阴精所化,冲任所主。肾为月经来潮之根本,所以夏教授认为滋补肾阴填精益髓,调整恢复肾中阴阳平衡和促进顺利排卵为本病治疗的关键,同时辅以活血、止血之品。笔者在临床工作中接触到的经间期出血患者以面临中高考的学生及公司白领为多,他们的临床表现除了经间期出血外,大多伴有烦躁易怒,或者情绪低落,头昏乏力,腰酸疲惫,精神压力大等症状,故而认为此病主要病机为肾虚肝郁,其中肾阴虚,阴精不足,不能涵养子宫冲任,包括胞脉胞络,子宫脉络失养,血管脆性化,故在氤氲状态易出血,而肝气郁滞日久,郁而化火,火伤阴络,在氤氲期加重出血,肝木横犯脾土,致脾虚,运化失常,表现为头昏乏力,食欲不振等症状。故以二至丸合加味逍遥散为基本方随症加减治疗此病,履获奇效。方中二至丸滋阴补肾止血,五味子、覆盆子、山萸肉补肾添精;柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾益气;丹皮、桅子、薄荷清热散热;当归丹皮赤芍尚有化瘀之力;仙鹤草补虚止血;炙甘草补中益气,缓肝之急。全力共奏补肾滋阴,疏肝清热,养血健脾,化瘀止血之功,故可收到满意疗效。参考文献:1.马宝璋.中医妇科学.中国中医药出版社.2003年出版2.呼和浩特市卫生局. 中医常见疾病临床诊断与疗效评定标准.呼和浩特市中蒙医学会.1983年3.张以文.功能失调性子宫出血的规范化处理.妇科内分泌临床新进展,2007,18—22。(会议交流论文,无卷标)4.李文斌.夏桂成诊治经间期出血的卓识.辽宁中医杂志,2006,33(6):1069—1070。
中药内服外洗配合红光照射治疗外阴白色病变46例天津市中医药研究院附属医院 王桂萍摘要:目的:探讨中药内服外洗结合红光治疗外阴白色病变的临床效果。方法:采用辩证论治为主的方法,以中药内服调理脏腑气血,中药外洗清热利湿止痒,红光照射改善外阴局部神经血管营养环境治疗外阴白色病变46例。结果:46例患者中痊愈7例,显效24例,有效11例,总有效率91.3%。结论:中药内服外洗配合红光治疗外阴白色病变效果显著。关键词:外阴白色病变,中药,红光,临床观察外阴白色病变是指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及白色改变的一组慢性疾病,因其病因迄今不明,缺乏理想的治疗手段,故属于妇科的疑难病症之一。我院妇科采用中药内服、外洗,配合红光照射综合治疗本病,临床效果显著,现总结2007年8月-2010年11月治疗的患者46例报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组46例患者均来自门诊,病程长者9年,短者8个月,年龄18岁—83岁,其中20岁以下1人,20岁-40岁3人,40岁-60岁31人,60岁以上11人,平均52岁,治疗前均进行白带常规、尿常规及病理活检,排除糖尿病、阴道炎及下尿路感染引起的外阴瘙痒。病理检查:鳞状上皮增生型20例(占43.4%),硬化性苔藓型15例(占32.6%),混合型11例(占24%)。多数患者就诊数家医院。1.2诊断标准: 均符合《临床妇产科学》所述的外阴白色病变诊断标准[1] 。其主要症状为外阴瘙痒,剧烈难忍,以夜间尤甚,搔抓后可见抓痕,或局部有丘疹、皲裂,晚期可有性交困难及排尿障碍。主要体征:皮肤或粘膜脱色或者变白,皮肤萎缩、变薄、变脆,可见皲裂,甚至如卷烟纸状或者皮肤增厚如皮革,皮肤纹理突出。经病理诊断确诊。2治疗方法2.1内服方:以知柏地黄汤为主方加减治疗,组成:山萸肉12g,山药15g,生地15g,知母10g,黄柏10g,茯苓10g,泽泻6g,白蒺藜15g,女贞子15g,黄精12g,白芍12g。湿热盛者,加苍术10g,车前子15g,白藓皮15g,地锦草15g;瘀血盛者,加桃仁10g,红花10g,全蝎3条;兼脾肾阳虚者加黄芪15g,白术12g,川续断15g,菟丝子15g;兼肝气郁结者加郁金10g,合欢花10g,木香6g;睡眠不安者加酸枣仁15g,夜交藤30g,五味子12g。水煎服,日一剂,随症加减,1个月为一疗程。2.2外洗方:以熏洗坐浴为主。药用黄柏15g,百部15g,红藤15g,败酱草15g,夏枯草15g,白花蛇舌草15g,花椒15g,白矾10g,苦参15g。瘙痒严重者,加地肤子15g,白藓皮15g,蝉衣10g;皮肤萎缩外阴干涩者加仙灵脾15g,白芍15g,地骨皮15g;外阴皮肤增厚皲裂者加乌梅15g,赤芍15g,桃仁15g。水煎先熏后洗再坐浴,坐浴时间15-20分钟,日一剂,1个月为一个疗程。2.3红光照射:采用红光治疗仪,频率4-6Hz,时间20分钟,光源距外阴4-8厘米,以患者感到温热为度。光照前清洁外阴,病变部位涂以维生素AD滴剂,隔日一次,15次为一个疗程。治疗期间嘱患者穿着宽松透气,保持外阴干爽舒适;忌辛辣饮食、烟酒,忌用刺激性液体清洗外阴。3治疗结果:3.1疗效评定标准[2]:痊愈:症状消失,病变部位皮肤黏膜颜色、弹性恢复正常;显效:症状基本消除或偶有痒感,白色区变为粉红色或褐色,角化萎缩明显减轻,弹性恢复;有效:症状减轻,皮损区域范围减小,颜色、弹性有一定恢复;无效:连续治疗3个月以上,外阴部位症状、体征较前无明显变化,或皮损部位扩大或弹性下降,皮裂加重,色素脱失、痛痒、萎缩加重。3.2治疗结果:46例患者平均治疗4个疗程,最长治疗8个疗程,最短治疗1个疗程。其中鳞状上皮增生型20例患者中痊愈4例,显效11例,有效4例,无效1例;硬化型苔藓型15例患者中痊愈3例,显效8例,有效3例,无效1例;混合型11例中显效5例,有效4例,无效2例,46例患者总有效率91.3%。4典型病历: 李某某,女,53岁,初诊时间2009年9月12日,因外阴瘙痒近5年就诊,诉瘙痒严重时彻夜难眠。患者常感腰腿酸痛不适,心烦易怒,口眼干燥,纳差便秘,舌瘦红苔薄黄腻,脉弦细略数。妇科检查:患者大阴唇内侧可见白色病损,几乎成对称性,黏膜增厚,弹性减退,有搔抓痕迹;小阴唇萎缩,会阴联合上缘黏膜颜色变浅,增厚粗糙,有抓痕;会阴处皮肤颜色呈象牙白,有皲裂;阴道畅,内有少许稍黄分泌物,宫颈充血,子宫附件无异常。外阴局部活检:硬化性苔藓合并鳞状上皮增生,符合外阴白色病变的诊断。中医辨证为肝肾阴虚,湿热下注。肝肾阴虚,筋脉失濡,肌骨不健,故腰腿酸痛;阴虚生热,热耗津液,故口眼干燥;虚火内扰,肝气不舒,故心烦易怒;湿热阻滞,脾土失运,故纳呆便秘,湿热下注故外阴瘙痒不适,带下色黄。治疗方法:内服汤药以滋养肝肾之阴,清利湿热,以知柏地黄汤加减,药用:山萸肉12g,山药15g,生地15g,知母10g,黄柏10g,茯苓10g,泽泻6g,白蒺藜15g,女贞子15g,黄精12g,白芍12g,苍术10g,车前子15g,白藓皮15g,地锦草15g,郁金10g,夜交藤30g,水煎服,日一剂;外洗方以清热利湿,祛风活血止痒:黄柏15g,百部15g,红藤15g,败酱草15g,夏枯草15g,白花蛇舌草15g,花椒15g,白矾10g,苦参15g,地肤子15g,白藓皮15g,蝉衣10g,乌梅15g,赤芍15g,桃仁15g,水煎外洗,日一剂;红光照射,隔日一次。治疗一周后,患者瘙痒症状大为减轻,可以安睡整夜,会阴处裂口愈合;治疗一个疗程后,皮肤粘膜弹性恢复,增厚区域变薄,白色区域的皮肤黏膜开始着色,治疗期间内服及外洗的中药根据患者的症状略作调整;患者继续治疗两个疗程后,外阴皮肤粘膜颜色及弹性几乎接近正常,瘙痒症状全消,全身症状明显改善,患者自觉无任何不适,嘱其仍用洗药巩固2月,随访至今未再复发。5讨论:外阴白色病变可能的发病病因[3]有局部部分神经血管功能失调,细胞代谢功能紊乱,自身免疫障碍,雌激素、雄激素低下,抗氧化能力低下,微量元素缺乏,皮肤表皮生长因子含量增高,细胞增殖异常,感染,心理变化等,其可归入中医的阴痒、阴蚀、阴疮等疾病,它虽为外阴局部病变,但是与人体的五脏六腑功能失调、经络气血盛衰以及生活习惯等有较为密切的关系。笔者根据临床观察发现,此类患者其致病之本为肝肾阴虚,或兼夹脾肾阳虚,或兼夹气血亏虚,其标为或湿热下注,或风燥侵袭外阴,表现出来外阴皮肤黏膜或失于濡养,出现变白瘙痒,干涩裂口,萎缩等症状,或湿热浸淫,日久与瘀血相结,出现外阴皮肤变白增厚,瘙痒难忍,甚至溃破流水,肿痛等症状。所以治疗起来就要标本同治,再辅以物理疗法,达到较佳的治疗目的。内服法主方以补益肝肾,养血祛风,清利湿热为主,其中山萸肉、山药、女贞子、黄精滋补肝肾之阴以调节脏腑的功能,生地、白芍、白蒺藜养血祛风,知母、黄柏、茯苓、泽泻清利下焦湿热;兼脾肾阳虚时,加黄芪、白术、川续断、菟丝子以健脾温肾;湿热盛者,合苍术、车前子、白藓皮、地锦草加大清利湿热的力量;瘀血盛者,合桃仁、红花、全蝎活血化瘀,入络搜邪;兼肝气郁结者加郁金、合欢花、木香疏肝理气,条达情志;睡眠不安者加酸枣仁、夜交藤、五味子补心安神。外洗方以利湿清热止痒为主要目的,其中花椒、百部、苦参、白矾杀虫止痒,黄柏、红藤、败酱草、夏枯草、白花蛇舌草清热化湿止痒。瘙痒严重者,加地肤子、白藓皮、蝉衣疏风止痒;皮肤萎缩外阴干涩者加仙灵脾、白芍、地骨皮填精养血;外阴皮肤增厚皲裂者加乌梅、赤芍、桃仁活血化瘀,收敛疮口。维生素AD滴剂外涂配合红光照射,使热效应深入皮肤真皮层,以改善其神经血管的营养,达到治疗目的,其中维生素AD可以调节上皮组织细胞的生长,维持上皮组织的正常形态和功能,保持皮肤湿润,防止皮肤黏膜干燥角质化,此治疗方法无创、有效、安全 。三种方法结合起来,内外合治,使患者的临床症状迅速缓解,睡眠质量提高,精神好转;使患者外阴局部环境改善,病变组织得以修复,而且中药与红光相对的安全性使患者依存性提高,增强了她们战胜疾病的信心。治疗的患者中病程越短者,效果越明显,治愈的几率越大,所以应劝导患者早发现,早诊断,早治疗。参考文献:1. 顾美皎.实用妇产科学[M]北京:人民卫生出版社,2001年6月第一版:767-7702. 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判断标准[S]北 京:中国中医药出版社,2001,5293. 尹伶,濮德敏.外阴白色病变及发病机制的研究进展 [ J].实用妇产科杂志,2003, 19( 1): 12- 13
子宫内膜异位症中医治疗研究进展天津市中医药研究院附属医院妇科 王桂萍论文摘要:子宫内膜异位症(简称内异症)属于妇科难治性多发性疾病,治疗起来颇为棘手,中医中药因为其疗效好副作用低等优点,越来越受到广大患者的喜爱和推崇,本文就近几年中医中药治疗内异症的方法做一回顾,主要包括中药内服,中药外治,针灸以及综合疗法。关键词:子宫内膜异位症 中医治疗 综述子宫内膜异位症(简称内异症)是功能性子宫内膜组织生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他身体部位的病症,是妇科的难治病、多发病,近年来发病率有上升趋势,对其发病原因至今未完全阐明,对内异症的治疗方法很多,除了运用现有的中药、西药和手术手段外,学者们还在积极探索内异症的新疗法。其中中医疗法因其止痛效果好副作用小等优点被广大患者所接受,而内异症的病理因素是瘀血,所以活血化瘀是中医治疗内异症的大法,治疗以汤药内服为主,也有外治法、针灸、热熨等,笔者把近几年中医治疗内异症的文献做一综述,以期对临床医生有所帮助:1、内治法:1.1 古方今用:(1)补阳还五汤:罗氏[1]认为内异症属于气虚血瘀型,用此方加减治疗可以获得气血通调,通则不痛之效。张氏等[2]采用此方加减治疗内异症患者49例, 3个月经周期为1个疗程,连续服用2个疗程。结果痊愈15例,显效23例,好转8例,总有效率93.9%。(2)抵当汤:吴氏[3]采用抵当汤加减治疗瘀热腐肉互结型子宫内膜异位症58例,显效28例,有效24例,总有效率89.66%,疗效满意,基本组方:水蛭8g,延胡索 12g,蒲黄 10g,蔗虫8g,桃仁15g、,金铃子15g,生大黄12g,五灵脂15g,滑石15g,车前子12g,木通10g,没药15g。每日1剂,15d为1疗程:病程短者1疗程,长者1一2疗程。服药期间不接受西医治疗。(3)桂枝茯苓胶囊:张氏等[4]将该药应用于需要助孕帮助的内异症患者,发现其能有效改善血瘀症状和体征,为后续治疗作了很好的准备。研究证实该方能改善血液流变学,促进粘连及结缔组织松解,加快瘀血的吸收;能抑制被活化的巨噬细胞产生成长促进因子和白介素-1,从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生。钱氏[5]采用此胶囊治疗内异症35例,12例治愈,18例好转,总有效率85.7%。(4)少腹逐瘀汤:杜氏[6]认为内异症与肾虚肝郁有关,用此汤以温经散寒、活血化瘀,加减治疗内异症54例,结果痊愈40例,显效6例,有效4例,总有效率92.6%。徐氏等[7]用此方治疗子宫内膜异位症,每日1剂水煎服,日2次,3个月为1个疗程。对照组于月经来潮第1天服达那唑胶囊,400mg/d,3个月为 1个疗程。两组服药时均 1月查肝功能1次。结果两组有效率都为90%,但是达那唑副作用明显大于少腹逐瘀汤,两组相比有显著性(P<0.01)。(5)血府逐瘀汤(胶囊) :刘氏[8]用血府逐瘀胶囊治疗内异症患者所致痛经80例,3个月为一个疗程,结果总有效率为95%。实验室检查结果表明内异症患者存在的甲皱微循环障碍和血液流变学异常以及免疫可溶性分子、经期血浆PGT2a的异常,治疗后均有显著改善(P<0.01或P<0.05)。明氏等[9]认为子宫内膜异位症属气滞血瘀,治疗以活血化瘀,行气解郁为则,药用血府逐瘀汤加鳖甲20g、牡蛎30g软坚散结,玄胡30g活血止痛,临床效果满意。陈氏[10]经前、经期用清肝引经汤,经间期用血府逐瘀汤治疗5例肺子宫内膜异位症患者,辨病与辨证相结合,治标与治本相结合,取得良好效果。(6):膈下逐瘀汤:弭氏[11]用此方加减治疗子宫内膜异位症所致不孕124例,结果总有效率92.7%。(7)加味失笑散:邱氏[12]用加味失笑散治疗内异症38例,加味失笑散组成:蒲黄12g,五灵脂10g,当归10g;川芎10g,赤白芍各10g,桂枝10g,生黄芪20g,淮牛膝15g,生地12g,炙没药10g,续断30g,菟丝子30g,香附15g,甘草6g,每日1剂,每次月经周期前1周开始服用.连服10d.3个月经周期为1疗程,结果治愈15例,好转20例,总有效率92%。(8):加味四逆散:王氏[13]用加减四逆散治疗内异症57例,四逆散加味药物组成:柴胡6g,元胡10g,赤芍15 g,白芍15 g,枳实6 g,三棱10g,莪术10g,地鳖虫12g,炙鳖甲5 g(研末分冲),穿山甲 3 g(研末分冲),参三七3g(研末分冲),生黄芪30 g,炙甘草6 g。结果显效17例,有效35例,总有效率91.23%。(9)其他:琥珀散、六合汤、阳和汤等治疗内异症也有报道[14][15][16]。 从以上文献可以看出,各医家在选用古方治疗内异症的时候,是以活血化瘀为重要治则,在此基础上,或温或通,或补或消,或内服,或外用,都能收到良好的效果。1.2 自拟方:各医家根据自己临床体会创方,再根据辨证随证加减,也能取得良好的临床效果,而活血化瘀是基本的治疗法则。自创方归纳起来,立论依据大致有以下几类:(1)以肾虚血瘀立论:李氏等[17]认为内异症常有不孕、月经失调等生殖系统症状,而肾主生殖,所以在治疗上应该补肾与化瘀兼顾,据此拟定补肾消异颗粒,药物为菟丝子、续断、鹿角霜、桂枝、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、乌药、元胡、茯苓、甘草(山西中医学院附属医院制剂室提供,每克含生药3.5g,每包4g)。每次服2包,每日3次冲服,月经第5天开始服用,3个月为1个疗程。临床效果良好,尤其在调整月经、提高性欲、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面,优于同期丹那唑对照组(P<0.01)。胡氏[18]以温肾化瘀法治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者60例,并与桂枝茯苓胶囊对照,结果在改善临床症状、部分体征、基础体温、妊娠方面疗效均优于对照组(P<0.05),其具体用药为:经后予温肾化瘀方:三棱、莪术各10g,水蛭6g,丹参15g,赤芍12g,炮山甲10g,海藻 12g,鹿角片10g,淫羊藿12g,熟地、菟丝子、党参、黄芪各15g。经前 3天一经净,予化瘀止痛方:血竭 3g,蒲黄10g(包)、苏木各12g,没药6g,当归、赤芍、延胡索各 12g,肉桂(后下)5g,乌药6g。加减:肛门坠胀者加升麻、广木香、皂角刺;结节包块者加昆布、石见穿,经量多者经期加花蕊石、三七粉。宋氏[19]根据夏桂成老先生提出的周期疗法,在月经周期不同阶段,选用不同方药治疗内异症,效果满意。其中经后期用滋阴养血法,药用:炒苍术、白术、黄柏、败酱草、蒲公英、夏枯草、鸡内金各10g、菝契、冬葵子、猪茯苓各15g。经间排卵期:补肾调气血促排卵,药物:当归、赤白芍、山药、山芋肉、川断、菟丝子、紫石英、泽兰各10g、石打穿15g、五灵脂10g。经前期:补肾助阳法加入化瘀法,药用:炒当归、赤白芍、丹皮、茯苓、川断、菟丝子10g、蛇床子各15g、石打穿15g、生山植10g。经期方:活血化瘀、理气止痛,药物:炒当归、赤芍、五灵脂各10g、益母草、青皮、延胡索、制香附各10-15g、山楂、茯苓各10g。(2)以肝郁气滞立论:林氏等[20]以丹莪妇康煎膏治疗内异症患者72例,并与内美通组58例相比较,结果两组疗效比较无显著意义(P>0.05),但是两组疗后血清CA125结果比较有显著意义(P<0.05);症状改善治疗组优于对照组;丹莪妇康煎膏副作用少,妊娠率与内美通相当。丹莪妇康煎膏由丹参、莪术、三七、赤芍、竹叶、柴胡、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等药物组成,具有活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积的功效。黄氏等[21]认为本病主要病机为肝郁气滞、痰瘀互结,采用疏肝理气、祛痰化瘀法治疗内异症33例,对照组予丹那唑治疗,结果治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组自拟内异消癥方,其组成:丹参10g,郁金10g,赤芍10g,川牛膝15g,柴胡5g,山慈姑15g,浙贝母10g,苏子10g,枳壳5g,半夏6g,川楝子15g。(3)以痰瘀互结立论:段氏[22]认为本病乃痰浊内生,瘀阻胞脉,故采用活血化瘀、散结消癥之法治疗,临床效果满意,处方为:血竭、三七各5g,丹参20g,赤芍、丹皮、浙贝母、乳香没药、五灵脂各10g,山慈菇、薏苡仁各30g。王氏[23]认为内异症瘀血阻滞是根本原因,更有痰瘀阻滞之象,痰瘀互结,聚结成癥,所以自拟散结镇痛胶囊治疗内异症50例,与丹那唑作为对照,两组在疗效上无显著差异,但是治疗组副反应小于对照组。散结镇痛胶囊组成:血竭、三七、薏苡仁、浙贝母。顺氏[24]采用活血化瘀、消痰散结法治疗内异症70例,与丹那唑对照,结果治疗组治疗后患者临床症状及体征明显改善,总有效率为85.7%,高于对照组42.2%,而且活血化瘀、消痰散结法有较强的免疫调节功能,并能抑制血清中子宫内膜抗体水平,对异位症痛经有确切疗效。处方为:当归、赤芍、夏枯草各15g,川芎、血竭、三七末各6g,桃仁、浙贝母、枳壳各10g,生牡蛎30g,橘核、荔枝核各12g。(4)以瘀热互结立论:盛氏[25]用祛瘀解毒汤治疗瘀血内结,日久内蕴成毒的内异症患者70例,总有效率88.5%,效果良好。祛瘀解毒汤组成:丹参、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麦芽、生山楂各15g,地鳖虫10g,水蛭6g,忍冬藤、威灵仙、白毛藤各20g,皂角刺30g。张氏[26]以活血清热、化瘀通络的红败汤治疗病程久,瘀而化热的内异症患者40例,显效7例,有效30例,无效3例,对改善症状、缩小囊肿包块、降低CA125等方面效果较好。红败汤组成:红藤18g,败酱草30g,薏苡仁30g,桃仁12g,丹参15g,赤芍12g,紫草18g,红花9g,牡丹皮10g。用法:每日一剂,水煎分2次服,3个月经周期为一个疗程,连续观察2疗程。潘氏[27]认为内异症病久有血瘀夹热的表现,故自拟祛瘀通经饮治疗60例内异症患者,收效显著,总有效率92%。祛瘀通经饮组成:红藤18g,败酱草、薏苡仁30g,桃仁12g,丹参15g,赤芍12g,紫草18g,红花9g,丹皮10g。(5)以阳虚血瘀立论:潘氏等[28]认为此病以寒凝血瘀最为常见,故自拟温通汤以温经散寒、化瘀止痛,治疗内异症痛经患者32例,总有效率91.8%。温通汤组成:乌药15g,肉桂6g,吴茱萸10g,肉苁蓉10g,姜黄15g,鬼见羽15g,马鞭草15g,延胡索10g。申氏等[29]自拟痛经内异消合剂治疗寒凝血瘀型内异症,并与丹那唑对比发现,痛经内异消合剂对控制病灶、消除疼痛有较好疗效。可恢复和维持卵巢功能,促使排卵,提高受孕率;有调节内分泌和免疫系统的功能;对肝功能无损害作用,但在降低复发率上低于丹那唑。痛经内异消合剂组方:当归、赤芍各10g,,血竭1.5g,三棱6g,刘寄奴10g,炒白芍30g,沉香面 3g,制乳香、苏木、香附、小茴香各10g,醋延胡索、醋炒五灵脂各 15g,菟丝子 30g,生蒲黄、甘草各10g。服药期忌生冷食物,于每次月经第 12天始服至下次月经来潮第三日停服,连服两个疗程。(6)以气虚血瘀立论:邱氏等[30]以益气化瘀立法,创制抗内异汤治疗内异症30例,并与丹那唑作对照,结果治疗组总疗效为93.33%,对照组为86.67%,差异无显著性,但是丹那唑副作用明显多于抗内异汤。抗内异汤组成:黄芪20g,党参20g,川芎、赤芍、桃仁、红花、没药各10g,当归15g,菟丝子15g,淫羊藿12g。王氏[31]自拟益气化瘀汤治疗气虚血瘀型内异症患者30例,有效率达90%,效果良好。益气化瘀汤基本方:黄芪30g,茯苓15g,白术15g,丹参15g,当归15g,川芎12g,香附12g,莪术12g,陈皮12g,甘草6g。艾氏[32]根据其师经验,采用消异饮治疗气虚血瘀型子宫内膜异位症,临床效果满意。其认为妇女因其经、带、产、乳的生理特点,形成了多虚、多瘀、多郁的病理特征,而内异症是虚瘀并见的一类疾病。据此自拟消异饮(炙黄芪、丹参、五灵脂等药物组成),临床总有效率达94.44%,在缩小或消除巧克力囊肿、治疗痛经及月经不调等症状方面疗效显著。1.3单味药为主加减治疗内异症( 1)血竭:王氏[33]将156例内异症患者随机分为2组,血竭组服用基本方加血竭,对照组只服基本方,来观察血竭为主药的活血化瘀药治疗内异症的疗效,基本方为:丹参10-15g,当归8-10g,石见穿8-10g,水蛭10g,三棱8g,莪术8g,益母草8g。结果:血竭组总有效率为92.13%,对照组为46.15%,差异相比有显著性;血竭组疗效最佳的是巧克力囊肿,其次是子宫腺肌病;停药后随访一年,复发率血竭组为6.14%,对照组为23.08%,差异有显著性。(2)雷公藤:顾氏[34]将80例内异症患者随机分为雷公藤组和炔诺酮组,来研究雷公藤治疗盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病的机理和疗效。结果:雷公藤与炔诺酮一样可以导致临床闭经,但是组织学、内分泌学的改变是不同的。雷公藤明显降低E2,使子宫内膜萎缩,在位、异位内膜萎缩与灶性坏死,临床出现闭经、盆腔疼痛消失。炔诺酮虽然可降低E2,但是达不到使FSH、LH升高的水平,雷公藤所导致的改变比较符合治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症的病理生理学。(3)水蛭:朱氏[35]用水蛭为君药治疗腹壁疤痕内异症一例,效果显著。其处方为:水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g,丹参20g,血竭5g。(4)鸡血藤:杨氏[36]认为内异症不孕患者血液中含有抗子宫内膜抗体(EMAb),其敏感性在56%--75%,其特异性在90%--100%。他用活血养血的鸡血藤,适当配伍可以治疗EMAb阳性的内异症不孕患者,疗效显著。现代药理研究认为:鸡血藤具有改善微循环、增强子宫的能量代谢及合成代谢。2.外治法:外治法是中医治疗疾病很有特色的治法之一,对内异症,外治法主要有以下几种:2.1:直肠给药:马氏[37]采用自拟方棱莪消积饮煎剂(三棱、莪术、山慈姑、海藻、穿山甲等)保留灌肠,药渣热敷小腹,共治疗1-3个疗程,总有效率为96.47%。灌肠法通过直肠直接吸收,药物浓度高,疗效显著。柏氏等[38]认为内异症中药治疗中尤以中药保留灌肠效果最佳,他们的方法是将药液过滤后转在吊瓶中,适宜温度后用导尿管引药液进入直肠(灌肠前排空直肠),于次晨排便效果最佳。罗氏[39]应用直肠滴入给药治疗子宫内膜异位症痛经,用口服治疗组为对照,结果中药直肠滴入治疗痛经,疗效明显优于口服治疗,差异有显著性。对照组中药配方:三棱30g,莪术30g,当归30g,川芎30g,丹参30g,桂枝30g,赤芍30g,红藤30g,良姜30g,台乌30g,元胡30g,佛手30g。煎煮浓缩,直肠滴入,经前使用;对照组沿用上方,剂量减至口服量,经前一周服用,经期停服。刘氏等[40]用异痛宁栓(三棱、莪术、元胡、红花、吴萸、仙灵脾、血竭等)纳肛治疗子宫内膜异位症性性交痛30例,并与丹那唑治疗组作对照,结果异痛宁栓组总有效率93.33%,丹那唑组为91.67%,两组在疗效方面无显著性差异。郎氏[41]用此栓纳肛治疗内异症患者21例,均在经净后用药,3个月为一个疗程,结果痛经、直肠刺激症状、月经失调等症以及超声检查结果都得到改善,有效率达90.5%。2.2:盆腔给药:刘氏等[42]运用通瘀注射液在非直视下经输卵管给药治疗子宫内膜异位症,并选丹那唑作为对照组,疗程各为3个月,治疗组的临床症状与体征、血液粘滞度、CA125、EMAb的阳性率均降低,FSH、LH、E2、P的含量均受到调节,与对照组相比差异有显著性。可见盆腔给药法可使药物直达病所,见效快。通瘀注射液为莪术、三棱、金银花、黄芩、丹参等中药制成的注射液。2.3:贴敷疗法:庞氏等[43]自拟消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例,结果:临床痊愈40例,显效45例,有效22例,无效6例,总有效率94.69%。消异种子丹组成:水蛭30g,炒穿山甲30g,蜈蚣4条,延胡索30g,制没药30g,生大黄35g,炒桃仁30g,红花20g,川芎25g,木香25g,肉桂20g,淫羊藿30g,菟丝子30g。上药共为细末,瓶装备用。用时取药末10g,以温开水调和成团,涂在神阙穴,外盖纱布,胶布固定。3天换药一次,30次为一个疗程,四个疗程后统计疗效。汪氏等[44]用七厘散穴位敷贴治疗内异症31例,发现本法对痛经、月经不调、肛门坠胀痛、性交通等症状有明显改善,对盆腔触痛性结节、卵巢囊肿疗效相对较差。3.针灸疗法:3.1灸法:吕氏[45]对43例慢性盆腔痛患者(其中内异症患者28例)采用隔药饼灸关元,结合针刺关元、子宫穴、次僚、足三里、地机、三阴交、太冲。结果治愈14例,有效21例,总有效率81.4% 。将中药附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按2:2:1:1:1比例混合,用粉碎机打粉( 60目),用时以 20%酒精调制后用模具压成直径 3cm,高 0. 5cm的附子饼;艾绒用细艾绒用模具做成底径2. 5cm,高2 cm,重 2 .5g的艾柱。取穴 : 关元、子宫穴(双)为A组穴位,次缪(双)、肾俞(双)为B组穴位.隔日选一组穴位.交替使用.每穴灸2壮.经期可灸。刘氏等[46]用温通药灸治疗内异症76例,并用艾灸作同期对照,结果:治疗组总有效率88.16%,对照组总有效率64.52%,两组相比差异有显著性。温通药灸散组成:黄芪、当归、细辛、威灵仙、附子、艾叶各等分,合匀制成粗末。用时取30g,放入直径4cm铜质容器中,底部有多个小微孔,加入10%姜酊湿润后点燃。取穴:双侧水道、四满,单侧三阴交,熏灸,每穴10分钟,每天1次,10次为一疗程。3.2 耳穴:李氏[47]运用耳压配合中药治疗内异症痛经8例,取得良好效果。他认为“耳者,肾之官”,女子以肾为本,耳与冲、任脉及肾脏关系密切,通过压耳穴可达到调节脏腑经络、冲任的功能,改善全身血液循环,达到活血化瘀的目的。取穴:皮质下、内分泌、交感、神门、肝、肾、内生殖器、庭中。方法:在行经前5d开始,以王不留行籽埋压,每日按压3-5次,每次30min,每2d换埋药1次,两耳交替治疗共5次,每2个月经周期为 1疗程。3.3穴位注射:汪氏[48]用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次醪2组穴位,隔天交替选穴,每穴注 1.5 ml,二组穴位共6 ml,治疗21例,痛经有效率为87%,月经不调有效率为91%。4.综合疗法:很多医家或针药并用,或内外结合治疗内异症,也能取得良好效果。金氏[49]在德国进修期间,将针药结合治疗内异症,疗效满意。在内治法上他以活血化瘀为总则,兼以温经散寒、补肾养血、消滞通络、疏肝理气,根据不同病人及辨证,选用适宜的治则;针灸作为对症治疗的最大特点,就是激发与唤起人体的各种内在潜能,以限制和消除疾病的发生发展。刘氏等[50]采用内外合治治疗内异症继发不孕,疗效显著。口服药以补肾益精,养血调经的益肾养精汤(熟地黄、山药各25g,山茱萸、枸杞子、杜仲各20g,桑寄生、淫羊藿、菟丝子、覆盆子各15g,当归、白芍、陈皮各10g)。灌肠药以活血化瘀、软坚散结的红藤煎(红藤、败酱草各30g,牡丹皮、赤芍、益母草、泽兰各25g,延胡索、五灵脂、蒲黄、通草各15g,三棱、莪术、皂角刺、穿山甲各10g),保留灌肠。输卵管通液术:鱼腥草注射液20ml,庆大霉素注射液16万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg,月经干净后3-7天内施行。三联治疗内异症共120例,总有效率93.33%。宋氏[51]等以益气化瘀补肾法组成内异方及灌肠方配合中药外敷对36例患者进行3个月的治疗观察,总有效率为91.67%.俞氏内异方不仅可以使症状有所改善,还能提高卵巢功能。俞氏内异方组成:黄芪12g,蒲黄15g,桃仁12g,水蛭9g,仙灵脾12g;灌肠方:黄芪9g,蒲黄9g,五灵脂9g,乳香3g,没药3g;外敷:乌头9g,艾叶9g,鸡血藤30g,红花15g,防风20g,用纱布包好,蒸热敷下腹部。从以上综述可以看出,中医中药在治疗本病上,采用辨证与辨病相结合,以活血化瘀为治疗大法,多途径给药,在缓解临床症状(尤其是痛经、月经不调)、改善体征上有显著效果,而且无毒副作用,值得临床挖掘其更大的潜力。参考文献:[1].罗远萍,陈罗庚 .补阳还五汤妇科治验举隅.陕西中医,2006,27(6):744[2].张慧琴,郭运翠,王鸿根. 补阳还五汤加减治疗子宫内膜异位症49例.河北中医,2004,26(2):118-119.[3].吴雪华.抵当汤加减治疗子宫内膜异位症58例.中国中医急症,2003,12(4):370.[4].张建伟,连方.桂枝茯苓胶囊在辅助生殖技术中的应用体会Chinese Journal of Information on TCM , 2005 Vol. 12 No. 10:88-89.[5].钱未钏.桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症35例.浙江中医杂志,2005,7:506.[6].杜玉香.少腹逐瘀汤治疗子宫内膜异位症54例.实用中医药杂志,2005,21(5):272-273.[7].徐拥军,嵇仲三.少腹逐瘀汤治疗于宫内膜异位症50例.浙江中医学院学报,2004,28,(5):36.[8].刘海虹. 血府逐瘀胶囊治疗于宫内膜异位症所致痛经80例.上海中医药杂志2003,37(1):37-38.[9].明红,胡亚丽,郭静. 血府逐瘀汤妇科临证应用体会.四川中医,2006,24(9):65-66.[10].陈芷玲.清肝引经汤合血府逐瘀汤治疗肺子宫内膜异位症5例.河北中医,2003,25(11):835-836.[11].弭阳,弭超,弭峰.膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症不孕124例,山西中医,2004,20(4):47.[12].邱江红.加味夫笑散治疗于宫内膜异位症38例疗效观察.云南中医中药杂志,2004,25(3):14.[13].王小平.加味四逆散治疗子宫内膜异位症.山西中医,2002,18(5):63.[14].王丽.琥珀散临床应用举隅.工企医刊,2002,15(6):76.[15].许筱梅.六合汤治疗痛经临证举隅3则.陕西中医,2006,27(6):746-747;[16].王大铖,韩颖阳.和汤在妇科临床的应用.锦州医学院学报,2002,23(3):54.[17].李旭京,宗惠,刘金梅.补肾消异颗粒治疗子宫内膜异位症30例.中国民间疗法,2006,14(7):37-39.[18].胡蔚洁.温肾化瘀法治疗子宫内膜异位症60例.辽宁中医杂志,2005,32(7):684-686.[19].宋清霞.中药补肾调周法治疗子宫内膜异位症疗效观察.牡丹江医学院学报,2005,26(4):25-26.[20].林霞,符丽华.丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症临床观察.广西中医药,2006,29(3):10-11.[21].黄健,施燕.疏肝理气与祛痰化瘀法治疗子宫内膜异位症33例临床观察.福建中医学院学报,2006,16(3):13-14.[22].段孝勤.活血化淤法治疗子宫内膜异位症60例.陕西中医,2005,26(6):564-565.[23].王颖.散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症.Journal of Medical Forum, 2004,Vol 25.No16,August : 39.[24].顺惠芳.化瘀消痰法治疗子宫内膜异位症痛经70例疗效观察.新中医,2003,35(10):17-18.[25].盛爱华.祛瘀解毒汤治疗子宫内膜异位症70例.浙江中医杂志,2003,:384.[26].张小中.自拟红败汤治疗子宫内膜异位症40例.中医研究,2003,16(3):42-43.[27].潘敏珠.祛瘀通经饮治疗子宫内膜异位症60例疗效观察.中国基层医药,2006,13(8):1358-1359.[28].潘芳,肖承棕,林立佳.温通法治疗子宫内膜异位症痛经32例.中国中医药信息杂志,2005,12(3):65-66.[29].申伟平,刘琨.痛经内异消合剂治疗子宫内膜异位症疗效观察.辽宁中医杂志,2004,31(3):234-235.[30].邱业健,刘志辉,王忠轩.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症临床疗效观察.吉林中医药,2004,24(3):23-25.[31].王刘英.自拟益气化瘀汤治疗子宫内膜异位症30例疗效观察.云南中医中药杂志,2003,24(5):22.[32].艾莉.消异饮治疗子宫内膜异位症36例.中国中医药信息杂志,2003,10(4):60-61.[33].王德梅.中药血竭治疗子宫内膜异位症78例临床观察.中医杂志,2006,47(3):197-198.[34].顾江红,何嘉琳,汪明德等.雷公藤治疗子宫内膜异位症40例临床观察.中国中医药科技,2003,10(5):301-302.[35].朱勤芬.水蛭临床应用举隅.实用中医药杂志,2003,19(9):486-487.[36].杨大坚.鸡血藤是治疗抗子宫内膜抗体阳性不孕的良药.中医杂志,2003,44(9):649.[37].马晓玲.化瘀散结法灌肠治疗子宫内膜异位症痛经85例.期刊未明,416-417.[38].柏晶妹,周金玲,龚忠彬.子宫内膜异位症患者中药保留灌肠的应用.时珍国医国药,2005,16(7):630.[39].罗幼锐.中药直肠滴入治疗子宫内膜异位症痛经78例临床观察.昆明医学院学报,2006,(3):101-102.[40].刘宏奇,宗惠,李旭京,吴秀毅.异痛宁栓治疗子宫内膜异位症性交痛30例临床观察.中医外治杂志,2004,13(4):41.[41].郎笑梅.马应龙麝香痔疮栓治疗子宫内膜异位症临床观察.中医药临床杂志,2005,17(4):383-384.[42].刘冠媛,杨守范,丛惠芳,江森.通瘀注射液盆腔给药法治疗外在型子宫内膜异位症的临床研究.北京中医药大学学报,2003,26(3):63-65.[43].庞保珍,赵焕云.消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例.吉林中医药,2004,24(6):22-23.[44].汪慧敏,王幸儿.七厘散穴位敷贴治疗于宫内膜异位症的临床观察,Shanghai,J A cu-m ox,Apr2003,Vol22,No4:24-25.[45].吕洪清.隔药饼灸为主治疗慢性盆腔痛43例临床观察.Shanghai J Acu- ox,May2006, Vol125,No5: 20-21.[46.]刘亚欣,曹银香,王荣英等.温通药灸治疗子宫内膜异位症致痛经76例疗效观察.新中医,2003,35(5):55.[47].李媛枫,李幼萍,陈术梅.耳压配合中药治疗子宫内膜异位症痛经8例[J].辽宁中医杂志2002,29(3):144.[48].汪慧敏.针灸治疗子宫内膜异位症机理探讨[J]中国中医药信息杂志,1998,5(5)45.[49].金亚蓓.针药并用治疗子宫内膜异位症体会.浙江中西医结合杂志,2002,12(7):448-449.[50].刘海燕,丛惠芳,王利春.内外合治子宫内膜异位症继发不孕120例.新中医,2003,35(10):50-51.[51].宋艳华, 俞瑾,俞超芹.俞氏内异方结合中药灌肠外敷治疗子宫内膜异位症36例临床观察.中国中西医结合杂志2005,25(8):748-749.
在临床上,总会碰到绝经好几年的患者来取环,让人又担心又着急,因为绝经一年子宫已经萎缩了,节育器有可能被包裹在子宫中,不但医生操作有困难,而且也容易造成患者子宫损伤。昨天门诊,有一65岁的大娘来咨询取环的问题,这种绝经十几年的,我们根本就不敢取了,因为她的心脏负荷降低,血压可能不稳定,子宫已经萎缩到很小很小,宫颈弹性也很差很差,谁也不敢冒险,除非她住院,吃一段时间雌激素,可以试试取环,否则。。。。。。 所以,建议广大戴节育器的女性朋友,一定要在环到期之前把环取出来,一般节育器的寿命是10-15年,特殊的环也有5年左右的,上环时医生肯定会告诉你,一定要把医生的话记在心上,不能上完环就不管以后取出的事情了。因为环过期,会造成尾丝脱落、环变型、嵌顿、断裂等可能,给取出带来困难不说,给患者也带来痛苦。 对于近更年期的患者,一定要在月经还有的时候及时取出环,取环时间是月经干净后的3--7天,没有合房史,千万别等到绝经后才想起来子宫里还有个异物,才想起来要把它取出来。等绝经后取患者会增加不必要的痛苦。
子宫的下部呈圆柱形或菱形伸入阴道的组织,即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管,上端为宫颈内口,与子宫腔相通,下端为宫颈外口,与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部,附着部以下的部位伸入阴道,称子宫颈阴道部。子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状,黏膜层中有许多腺体,能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接,此处是宫颈癌的好发部位。宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,它发生于宫颈的上皮组织。宫颈刮片是用于筛查宫颈癌的方法。局限性、早期宫颈癌,又称子宫颈癌前病变(宫颈原位癌,或宫颈上皮内瘤样病变,或宫颈不典型增生)需要采取治疗手段以消除病变组织,其方法主要有宫颈冷冻疗法,或宫颈锥形切除术,后者可去除更多病变组织。这是一种较常用的治疗方法。把一支管中可流出极低温的液氮的金属针管伸进阴道,置于宫颈病变处5~10分钟,可令病变组织冻结坏死。宫颈锥形切除术是把病变组织“锥形”切除,用于重度宫颈不典型增生(局限于宫颈,又称重度宫颈上皮内瘤样病变)。该手术中医生切除较多的宫颈组织,可选用手术刀、激光、或电烙术。最常用的方法为环形电外科切除术,即宫颈电烙锥形切除术,术中采用一个环形金属丝通上电流,即可锥形切除病变组织。如果手术切除不彻底,或切除组织的病理学检查显示癌变有浸润,则应行子宫全切除术。据《英国妇产科杂志》日前报道,研究人员发现,阴道子宫颈切除术可有效治疗早期子宫颈癌,而且接受这种手术的女性仍可怀孕。报道说,阴道子宫颈切除术不同于子宫切除术,它只切除子宫颈而不是整个子宫。因此,这种手术只适用于癌细胞尚未扩散到子宫颈以外的其他部位的早期子宫颈癌。从理论上讲,接受这种手术的女性今后仍可怀孕。研究结果还表明,虽然阴道子宫颈切除手术的并发症很少,但术后女性易出现早产或流产。研究人员对123名患有早期子宫颈癌并接受阴道子宫颈切除术的女性进行了调查,这些女性接受手术的时间在1994年8月至2005年之间,跟踪调查的平均期限是45个月。子宫颈癌是女性中常见的癌症,它与感染某些类型的人乳头状瘤病毒密切相关。本月早些时候,美国食品和药物管理局批准了一种宫颈癌疫苗在美国上市,这种疫苗专门针对与子宫颈癌有关的4种,是人类研制成功的第一种宫颈癌疫苗。……三十岁女人 封锁宫颈癌宫颈癌与什么相关?1.好发年龄宫颈癌的发病年龄有特征。年龄分布呈现双峰状:35岁~39岁,60岁~64岁。平均年龄52.2岁。……及早发现子宫颈癌苗头 宫颈癌正瞄向年轻女士。2.性交感染病毒与性交感染某些病毒有关。如人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等与宫颈癌发病有一定关系。尤其是人乳头状瘤病毒,目前研究表明90%以上的宫颈癌病人携带此种病毒,因此,我们可以说它是导致宫颈癌的罪恶元凶。3.雌激素除了上面的病毒因素外,雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色,因为雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。女性妊娠期体内让雌激素水平较非孕期高25-40倍,这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生,甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变,但产后可逐渐恢复正常。4.过早性生活宫颈癌病因至今尚未明了。目前认为其发病与早婚、早育、多产、密产、过早性生活、性生活紊乱、经济状况、种族,以及地理环境有关。过早性生活是指18岁以前已有性生活;早婚指20岁以前结婚。此时女性生殖道尚未发育成熟,对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细菌或病毒后,又在与多个男子性关系刺激下而导致宫颈癌发生。据观察,未婚与未产妇中,宫颈癌的发病率就明显低。5.他的洁净在性生活中男性包皮污垢也会诱发宫颈癌,而且有很多研究提示,男性包皮污垢是造成不洁性交的主要原因,因此也是引起宫颈癌的重要原因。不洁性交在发病诱因上大概要占到50%以上,因为污垢可以引起女性宫颈炎症以及病毒的繁衍。6.与高危男子性接触与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。高危男子指患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻或性伴侣曾患宫颈癌者。7.婚姻最容易患宫颈癌的是已婚女性、生育过多的女性以及虽然未婚但有性生活,并且性生活过频过早的女性。U型曲线国外调查发现,宫颈癌的发病在女性的年龄段上表现为U型曲线,指的是,年轻和老年女性患宫颈癌的多,而中年女性则发病较少,即两头高,中间低。具体的年龄段是,25岁以下的年轻女性和55岁以上的女性较多患此病。早期症状主要表现为: ●阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 ●阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。……宫颈炎女性体内的***晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症。到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,需做详细的全身检查及妇科三合诊检查,并采用宫颈刮片细胞学检查,碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后,应根据具体情况,做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,以确定其临床分期。及早发现子宫颈癌苗头
外阴白色病变治疗研究进展天津市中医药研究院附属医院 妇科 王桂萍外阴白色病变是女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病,病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色,俗称外阴白斑。大量研究显示此病与自身免疫、遗传、感染、激索、代谢等因素相关。此病病因仍不明确,病程较长,有些患者可长达数十年,是一种较难治愈、易复发的顽固性疾病。外阴白色病变的治疗大概分为药物治疗、物理治疗以及综合疗法,兹就近几年外阴白色病变的治疗做一综述,详情如下:1.药物疗法:1.1中医: 1.1.1中药:张氏【1】等用中药内服加外洗治疗外阴白色病变157例,一个月为一个疗程,连续用药2个疗程后治愈29例,3疗程治愈37例,4疗程治愈18例,5疗程治愈10例。其中显效47例,好转15例,治疗2疗程无效1例,总有效率97. 5%,消白化斑汤组成:生地黄18 g,熟地黄18g,山茱萸12g,淮山药18g,当归12 g,桃仁9g,红花9g,牡丹皮15 g,泽泻9 g,获菩9g,补骨脂12g,丹参12 g;外洗方组成::重楼20 g,透骨草20 g,苦参20 g,蛇床子20 g,大黄10g,川芎20 g,川花椒10g,地肤子10 g。 王氏【2】等采用以辨证论治为主,内服中药结合外洗、外搽中药的方法综合治疗外阴白色病变患者56例。结果:56例治疗3个疗程后,痊愈20例,显效23例,好转13例,总有效率100%。其中内服药辨证为肝肾阴虚型,口服药为制首乌30g,生熟地各15g,当归10g,白芍10g,丹皮10g,山萸肉10g,女贞子15g,墨旱莲15g,;脾肾阳虚型,药用:黄芪30g,党参15g,炒白术15g,茯苓30g,川断10g,桑寄生15g,巴戟天10g,仙灵脾10g;血瘀风燥型,药用:当归10g,生地15g,赤芍15g,川芎6g,桃仁10g,红花10g,丹皮10g,丹参30g,僵蚕10g,全蝎6g,白蒺藜10g;外洗法以外洗外搽为 (1)外洗1号方:药用紫草30g ,蒲公英15g、人青叶15g、五倍子30、苦参30、蛇床子30、冰片3g。水煎外洗患处,日2次,每剂药用2天。有清热燥湿、祛风i1:痛之效。适川于痒痛较甚者。(2)外洗2号方:药用黄精30g、当归30g、地骨皮30g 、生薏米30g、仙灵脾30g。有养血祛风之效。(3)外搽1号膏:药用枯矶100g、槟榔100 g,卤砂1g、硼砂1g、冰片1g。使用时取适量(约1一2g)药粉,用麻油调成膏,洗完后均匀薄薄地搽于患处,日1- 2次。有清热燥湿之效。适用于增生型。(4)外搽2号膏:药用鹿衔草100g、仙灵脾100g、人工牛黄6g、冰片3g 有温补脾肾之效,适用于萎缩型。惠氏【3】等自拟白蛇洗剂熏洗坐浴治疗外阴白色病变21例,一个月为一个疗程,结果痊愈4例,显效8例,有效7例,总有效率达到90.48%,白蛇洗剂组成白鲜皮30g,蛇床子15g ,苦参15g,明矶10g ,荆芥15g,防风15g,威灵仙15g,补骨脂15g,仙灵脾15g,制首乌30g ,鸡血藤15g,黄柏15g,公英15g,土茯苓10 g。1.1.2针灸赵氏等【4】用火针围刺治疗外阴白色病变收到良好的治疗效果,治疗原则:舒肝解郁,活血行血,清热疏风,止痒;治疗方法:取阿是穴以粗火针,用速刺法,点刺局部皮损处致出血,并以病变外缘给予当归注射液2 ml,维生素B12 2 m 1混合药液注射于皮下,同时以毫针平刺蠡沟穴、血海、三阴交用九六补法。每周治疗2次(经期停止治疗)。李氏【5】用水针疗法治疗外阴白色病变86例,总治愈率达到90%。治疗方法:取穴中极、会阴、归来、三阴交、照海、太冲,用生理盐水100 mL加地塞米松4 rng,加维生素B12 0. 25 mg,用10 mL注射器,5号针头,进针时先使患者有针感,即酸、麻、胀后,再注射药物,每穴位注射上述合剂2 rnL,每星期注射2次,10次为1个疗程,疗程间隔2星期。农氏等【6】用香丹注射液和1%盐酸利多卡因病灶局部注射治疗外阴白色病变30例,并与1%盐酸利多卡因病灶局部注射组30例相对照,每周2次,8次为1个疗程;对照组30例,剂量和疗程与研究组相同。结果:研究组30例患者的外阴瘙痒症状基本消失,患处上皮不同程度地恢复正常,治愈18例,好转9例,总有效率达90% ,复发率6.67%。对照组无治愈者,好转8例,总有效率26.67%,复发率60%。两组疗效差异具有显著性(p<0.05)。1.2西药:任氏等【7】采用外阴封闭治疗治疗外阴白色病变27例,方法于患者外阴白色病变区给予曲安奈德20 rng和2%利多卡因5 ml混合液皮下注射,每周1次(避开经期,若有阴道疾患应先治愈),6~ 8次为1疗程。对照组:采用传统保守治疗。对鳞状细胞增牛型患者外阴涂抹哌瑞松软膏,对硬化苔癣型患者外阴涂抹0. 5 %的丙酸睾丸酮鱼肝油软膏,每天1次,1周为1疗程。视疗效而增加疗程,共治疗6~ 8疗程。结果随访结果为:临床治愈18例,显效9例,好转3例,显效率90%,其中鳞状细胞增生型治愈10例、显效6例、好转1例;硬化苔癣型治愈8例、显效3例、好转2例,差异无显著性(P>0.05)停止治疗后半年,有2例患者又出现明显的外阴瘙痒,占7%。对照组临床治愈8例,显效15例,好转5例,无效2例,其中鳞状细胞增生型治愈6例、显效7例、好转3例,无效1例;硬化苔癣型治愈2例、显效8例、好转2例、无效1例。停止治疗后1一2月,有18例又出现明显的外阴瘙痒,占60%,治疗组与对照组比较,两组的治愈率与复发率比较,均有统计学意义(P< 0. 05)。2.物理治疗:2.1聚焦超声:聚焦超声是近几年发展起来的一种无创性的治疗新技术,它利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性,可使之聚焦到皮肤真皮层内,发挥其热效应与空化效应,能够促进微血管的新生和重铸。已有研究表明聚焦产生不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒,而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态,色泽,并能保持外阴皮肤的完整性。张氏等【8】回顾性地研究了用聚焦超声治疗的外阴白色病变患者22例,并与用激素治疗的患者24做对照,结果发现聚焦超声治愈率高于传统的激素治疗,并且复发率低于激素治疗。聚焦超声治疗方法:采用海极星聚焦超声治疗仪治疗。常规外阴备皮、消毒,利多卡因局麻后,用超声聚焦治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。根据病变范围,照射时间为15 -30 min,功率4.05W,频率10MHZ焦距4- 8 mm,速度2-3mm/s。治疗后24 h内外阴冷敷,24 h后热敷。,罗氏等【9】用聚焦超声治疗外阴白色病变患者51例,结果治疗后所有患者外阴瘙痒消失,无疼痛感,局部出现水肿,经对症、局部治疗3d左右消失。51例患者中28例治愈(54.90%),19例显效(37.25% ),4例有效(7.84%),总有效率100%。半年无复发病例,无感染和溃疡病例发生,无瘢痕形成及外阴变形。治疗方法:采用重庆海扶技术有限公司CZF一Ⅰ型超声妇科治疗仪,患者取膀肌截石位,常规外阴备皮、消毒,利多卡因局麻+笑气吸入后,用聚焦超声治疗头在患者外阴病变区域行连续直线扫描。治疗范围为整个病变区域以及距离病变边缘5mm范围的正常组织。照射时间(20--30} min,功率(4--5} W,频率400Hz,速度2-- 3mm/s,直至治疗区皮肤粘膜轻微充血水肿,部分病人出现皮下硬结为止。治疗后留置尿管3d,24h内以消毒紫草油纱布外敷治疗区,然后冰袋局部间歇性冰敷(冰敷3min,间歇5 min,注意观察皮肤颜色防止冻伤。24h后给子继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区.并用50%硫酸镁湿热敷。2.2光疗:邱氏等【10】波姆光照射加竹红菌素外涂治疗外阴白色病变59例,治愈51例,占86.44%,好转8例,占13. 55%,总有效率100%。6年后随访,59例患者中有2例复发,复发率3. 38%。治疗方法:采用北京产的波姆光治疗仪POME,竹红菌素软膏涂于患处,用POME局部照射热疗,功率6-8W,,距皮肤3- 4cm照射,每次15-20min,隔日1次,10次为1个疗程。1- 5个疗程平均2 .8个疗程。姚氏等【11】用超导光波治疗外阴白色病变患者40例,并与局部注射利多卡因组50例患者做对照,结果治疗组显效30例,有效8例,无效2例,有效率达到95%,对照组显效25例,有效5例,无效20例,总有效率60%。超导光波治疗方法:于月经后3 --7 天,患者取膀胱截石位,新洁尔灭消毒外阴,充分暴露患处,局部消毒、麻醉。超导光器械尖端接触患侧稍加几力,扳动开关每次定时3-5分,使患侧全部发白以达到破坏病变组织的目的。张氏等【12】用微波配合外用糜蛋白酶和九华膏治疗外阴白色病变50例,临床效果显著。治疗方法:外涂糜蛋白酶和九华膏早晚各一次,微波局部照射,使用微波输出功率13-15mv,对准病变部位,照射1~3分钟,隔日一次,3次为一疗程,1次后搔痒减轻,3次后白色病变不应显得色素沉着,萎缩小阴唇变软,第1疗程结束后,休息7天再进行第2疗程的治疗,2个疗程后临床症状消失,皮肤粘膜恢复正常瘁愈。辛氏等【13】将1240例门诊病人随机分为3组,分别采用3种不同的药物在病变部位外用,配合KS光疗仪局部辅助治疗10个疗程,观察3组疗效差异。结果A组有效率88 57% , B组有效率91.25%, C组有效率95 67% , 3组治疗效果经统计学处理,差异有显著性(P < 0.05)。3.综合疗法:陈氏等【14】用中药外洗加西药外涂加氦氖激光照射治疗外阴百斑58例,其中鳞状上皮细胞增生型26例,硬化性苔鲜19例,混合型13例;合并各类阴道炎12例,糖尿病2例,经治疗后有效率达100%,中药外洗:黄柏30g马齿觅50g当归20g红花20g地肤子30g苦参30g生地榆30g龙胆草20g甘草30g煎水坐浴,每日1次,每次20min 15天为一疗程,共治疗3个疗程,期间休息15天 ,局部药物治疗:鳞状上皮细胞增生型用0 . O1%曲安奈德尿素软膏涂擦患处,硬化性苔鲜用2%丙酸睾丸酮油膏涂擦患处,混合型两者交替用,每日均涂3次,症状减轻后逐渐减至每日1次,另用黄柏末6n青黛散3n冰硼散3n麻油调匀睡前外敷,共3个月。,物理治疗:氦氖激光局部照射,输出功率25mV6528A",光斑直径根据病变面积自行调整为5.0-- 8. 0cm,照射距离45-- 50cm,以病变区为中心垂直照射,每日1次,每次20m in, 15天为一疗程,间隔15天继续下一疗程,共3个疗程。全身治疗:21-金维他口服,早晚各1片。旁氏等【15】用中药、西药外涂后辅助周林频谱仪照射治疗外阴白色病变80例,结果痊愈20例,显效32例,有效26例,总有效率97.5%。治疗方法:用白斑1号膏与2号膏序贯涂抹,涂抹后辅助周林频谱仪照射,距离20厘米,时间15分钟。连续治疗3周,体息7一10天,1个月为一疗程。参考文献:1. 张葆英,张葆霞.消白化斑汤治疗外阴白色病变157例.山东中医杂志,2006,25(3):172-1732. 王蕾,张炎,张淑敏等. 中药综合治疗外阴白色病变56例的临床研究.四川中医,2006,24(1):79-813. 惠筱筠,高卫华. 白蛇洗剂治疗外阴白色病变21例.现代中医药,2008,28(3):45-46;4. 赵秀敏,孙彩卿. 火针围刺治疗外阴白色病变. 中国实用中医药2007,, 2(19):98-995. 李迎春. 穴位注射治疗外阴白色病变.山西中医药杂志,2009,38(2):1456. 农杜青. 香丹注射液局部注射治疗外阴白色病变30例临床观察.吉林医学,2007,28(9):1097-10987. 任奇志,侯玉杰等.曲安奈德封闭治疗外阴白色病变30例临床观察.Chinese Medical Journal of Metallurgical Industry ,2006,23(2):2008. 张峥程,余秀华,孙国权. 聚焦超声治疗外阴白色病变疗效分析. 中国皮肤性病学杂志2006,20(6):348-3499. 罗洁.王中弥. 聚焦超声治疗妇科外阴白色病变的临床分析. 云南医药2008,29(4):356-35710. 邱荣仙. 波姆光联合药物治疗外阴白色病变59例疗效分析. 中国民康医学,2006,18(9):68411. 姚红艳,李凤秋,张宏艳. 超导光波治疗外阴白色病变的临床研究.实用医技杂志,2007,14(9):1169—119012. 张淑英,刘培武. 微波配合外用药治疗外阴白色病变疗效观察.中外医疗,2007,20:5513. 辛小萍,李秀琴等. 不同药物配合KS光疗仪治疗外阴白色病变疗效分析.宁夏医学杂志,2007,20(12):1141-114214. 陈剑红.综合治疗外阴白色病变58例.实用中医药杂志2007年8月第23卷8期(总第175期):516-51715. 庞玉芹,滕檄萍. 中西药物结合辅助频谱治疗外阴白色病变.中国临床医生,2008,36(8):41-42
王桂萍 萧美茹关键词:莪术油,病毒,综述莪术为姜科植物蓬莪术Cumuma phaeocaulis Va1.、广西莪术Curcunlakwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang或温郁金Cumuma.Wenyujin.Y.H.chen et C.Ling的干燥根茎 (后者习称“温莪术”),它的功效《日华子本草》说莪术“治一切气,开胃消食,通月经,消瘀血,止扑损痛,下血及内损恶血等。” 莪术油是经温莪术蒸汽蒸馏得到的挥发油,其主要成分为多种倍半萜类,含有莪术酮、莪术双酮、莪术醇、莪术烯、吠喃二烯等20多种成分。研究证明:莪术油具有抗肿瘤、抗病毒细菌、抗凝血、增强机体免疫能力和保肝等多种作用,可制莪术油软膏、抗病毒制剂、莪术油葡萄糖注射液等,从莪术油中可提炼出榄香烯,可制口服液和注射液。近年来,有关莪术油制剂临床研究报道逐渐增多,本文就其抗病毒的有关报道作一汇总,报告如下:1. 呼吸系统:(1)流感病毒:严文魁【1】观察治疗211例流感病儿,其中治疗组106例,对照组95例,两组年龄性别经统计学处理无显著性差别。除给与对症处理外,治疗组给予莪术油注射液25Oml(O.1g),适量静脉滴注,其他治疗同对照组。结果:治疗组显效45例,有效52例,无效9例,总有效率91.5%;对照组显效18例,有效33例,无效47例,总有效率52%;治疗组曾有28例用过解热镇痛药,平均每例1.6次,对照组39例用过解热镇痛药,平均每例3.1次,两组经统计学处理有显著性差异(U=3.15 P0.05),但观察组在止咳、平喘、肺部喘呜音及锣音消失、住院天数方面均较对照组明显缩短,经统汁学处理有著性差异。他在临床治疗中的体会是,用莪术油葡萄糖液和抗生素联合应用,可起协同作用,未发现毒副作用,值得临床上应用于抗病毒感染性疾病。2)间质性肺炎:婴幼儿间质性肺炎多由病毒所致,主要病毒为呼吸道合胞病毒。为探讨莪术油治疗婴幼儿间质性肺炎的疗效,叶茂【3】收治该病患儿62例,(胸片以肺实质病变为主及白细胞增高者除外,未完成疗程者除外)单盲法随机分为两组,其中治疗组32例,对照组3O例,两组患儿性别、年龄、病程、及病情经统计学处理无显著性差异(P>O.05)。两组均给予青霉素和/或氨苄西林抗感染和止咳、平喘、雾化吸入、吸氧吸痰、支持疗法等综合治疗。治疗组静脉给予莪术油葡萄糖注射液10mg/(kg·d),1次/d,对照组予利巴韦林1O~ 15 mg/(kg·d),1次/d,疗程均为5~7 d。结果:治疗组治愈l2例,显效lO例,有效7例,无效3例,总有效率90.62%;对照组治愈6例,显效8例,有效6例,无效lO例,总有效率66.67%,两组疗效比较有显著差异( =4.59,P0.05)。两组在常规治疗相同的情况下(静脉点滴病毒唑、莪术油,血象增高者加用青霉素,超声雾化吸入,对症及支持疗法等),治疗组加服中药,采用麻杏石甘汤加味。治疗组在退热、咳喘消失时间、肺部体征消失时间及平均住院日均较对照组明显缩短(P0.05)。治疗方法:中药组予鱼金注射液0.5ml/kg·d加人10%莪术油葡萄糖注射液lOml/kg·d静脉点滴,每日1次;口服自拟肺炎2号;对照组予病毒唑lOmg/kg·d、头孢噻腭钠80mg/kg·d加入10% 葡萄糖注射液80~20Oml静脉点滴,每日1次;口服小儿伤风止咳糖浆。经治疗,两组患儿均痊愈,但中药组于咳嗽及肺部罗音消失、退热天数及胸片恢复正常天数均较对照组为短(P 病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季,是儿童比较常见的一种急性上呼吸道病毒感染。本病起病急骤,目前无特殊有效药物治疗。赵世红【6】等收集疱疹性咽峡炎病例,其中莪术油治疗组120例及病毒唑对照组100例,为随机抽查法均诊断疱疹性咽峡炎发病年龄6月一6岁,治疗组与对照组在年龄、病程、症状等相比较无明显差异(P>0.05),治疗组用莪术油注射液治疗,按lOmg/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100-250ml,一日一次静脉注射。对照组应用病毒唑注射液,每天10---15mg/kg加入5%葡萄糖或生理盐水100---250ml静脉滴注。结果治疗组显效57例,好转60例,无效3例,总有效率97.5%,对照组显效34例,好转56例,无效10例,总有效率90%。(5)EB病毒:徐霖【7】等治疗128例均有发热EB病毒感染患儿,多数有上呼吸道感染症状,治疗组68例,用莪术油葡萄糖注射液静脉滴注治疗;对照组60例,用病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素等。治疗组体温恢复正常时间3-14d,平均4.9d;对照组最短4d,最长40d,平均12.5d:表明治疗组明显优于对照组。2. 消化系统:(1)轮状病毒:轮状病毒肠炎 又称秋季腹泻.是小儿腹泻病最常见的重要病原之一,起病急.常伴发热和上呼吸道感染症状,病初即有呕吐,常先于腹泻。郑凤鸣【8】等观察莪术油治疗秋季腹泻临床效果,入选病例随机分为3组.分别接受莪术油,病毒唑及对症治疗。完成全程研究者共59例,其中莪术油组23例.病毒唑组19例.对照组l7例。治疗前3组病例年龄.性别、院前病程及病情轻重差异均无显著意义。各组患儿就诊当天开始接受治疗,莪术油组在纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡的同时给莪术油10mg/kg.d,加生理盐水或5 %葡萄糖静脉滴注.病毒唑组亦在纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡的同时给病毒唑lOmg/kg.d,加生理盐水或5 %葡萄糖静脉滴注,对照组仅给纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。结果莪术油组在退热时间、给药后止泻时间、病毒抗原转阳率上都优于病毒唑组和对照组,差异有显著(P病毒:张穗等【9】治疗小儿甲型病毒性肝炎。治疗组39例给予莪术油葡萄糖注射液;对照组予能量合剂(ATP、辅酶A、肌苷、维生素C)。2组均服栀黄口服液(茵陈、栀子、大黄)。结果治疗组治愈率95%,有效率100%。对照组治愈率86%,有效率100%。治疗组治愈时间较对照组少1.39d:治疗组身黄、目黄、尿黄、厌油、纳差等改善情况,明显优于对照组,有显著性差异。3.心血管系统:杨素娟等【10】选取入院诊断为病毒性心肌炎的患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组66例,对照组64例,治疗组用莪术油葡萄糖注射液250ml静脉滴注,同时用黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注(30-40滴/min)。每日1次,15天为1疗程。对照组用ATP20mg,辅酶A100U,细胞色素15mg,维生素100mg,维生素C 2g,加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。每日1次,并口服病毒灵0.2g,辅酶Q1010mg,肌苷片0.2g,每日3次,15天为1疗程。根据心肌炎表现和诊断参考标评定疗效.结果治疗组66例,治愈37例,显效15例,有效l0例,无效4例,总有效率93.54%。对照组64例,治愈12例,显效23例,有效12例,无效17例,总有效率73.44%。两组有显著差异性(P 10×109/L者加用青霉素.其它治疗两组相同,结果表明莪术油葡葡糖注射液可使麻疹出疹时间、皮疹消退时间及退热时间缩短,并发症少而轻且无任何毒副作用。(2):水痘-疱疹病毒:水痘是由水痘一疱疹病毒引起的急性传染病,以幼儿及学龄前儿童发病多。林建华【14】收集水痘患儿48例,其中男28例,女20例;年龄2—4 yrl0例,4 -6 yr 25例,6 yr以上l3例。发热40例(均为低热),皮疹48例,口腔粘膜疹34例。莪术油葡萄糖注射液10 mg·kg-,一天一次,静脉点滴。至体温正常,疮疹结痂,再无新的皮疹出现停药。结果全部患儿均治愈出院,未见不良反应发生。说明用莪术油葡萄糖注射液治疗水痘患儿,确实能迅速改善症状,缩短病程,且无副作用。(3):疱疹病毒:初友福等【15】用莪术油、鱼腥草等治疗带状疱疹病毒感染病人30例,症状以发于胸腹部为主,用药方法莪术油250ml,鱼腥草100ml,病毒唑0.5g,维生素C2.0g ,每日3次静滴,疗程7天。治愈25例,好转4例,无效1例,总有效率96.67%,治愈率83 33% 王幼萍【16】人选患者87例,均为人院门诊患者。随机分为治疗组45例,对照组42例。治疗组采用莪术油注射液300 mg,用5%葡萄糖注射液500 mL稀释后静脉滴注,qd,共7 d。对照组采用利巴韦林注射液500 mg,用5%葡萄糖注射液500mL稀释后静脉滴注,bid,共7 d。两组患者在应用上述抗病毒药的同时,都应用了维生素类营养神经药(口服维生素B1、维生素E以及肌内注射维生素B12),外用硫酸锌软膏,个别重症大疱患者外用0.1%依沙吖啶溶液湿敷。治疗后第3,7天复诊,第7天观察疗效,并注意重点观察有无带状疱疹后遗神经痛和用药后的不良反应。治疗组带状疱疹止痛、结痂、痊愈时间均较对照组短,两组疗效差异有显著性(P
摘要:本文主要报道一例误诊的卵巢冠囊肿,并结合文献,探讨卵巢冠囊肿的组织发生、诊断和治疗问题。关键字:卵巢冠囊肿 文献复习卵巢冠囊肿为女性非生殖器的囊性肿块中最常见的一种,它与卵巢本身的囊肿容易混淆,由于其呈囊性,生长缓慢且张力低,活动度大,一般可无自觉症状,常在妇科检查时发现,临床医师多考虑为卵巢赘生性囊肿,故术前常易误诊[1]。卵巢冠囊肿位于卵巢与输卵管之间的系膜内,有带蒂囊肿与阔韧带内囊肿之分。本文报道1例卵巢冠囊肿误诊,并结合文献报道,探讨其组织发生、诊断及治疗问题。一、 病例介绍患者田某某,38岁,住院号70111,主因“发现卵巢囊肿2年余,突发下腹疼痛6小时,加重3小时”于2004-8-14由门诊以“卵巢囊肿蒂扭转?”收入院。患者2年前查体发现有卵巢囊肿,未予治疗,8月14日B超示:盆腔内可见一7.9cm×8.1cm×5.4cm无回声区,报为盆腔内囊肿。PV:右附件可及一7cm大小的肿物,触痛明显。其入院时呈急性病容,下腹部剧烈疼痛,恶心呕吐,吐出物为胃内容物,伴汗出,无阴道出血。PE:BP:105/70mmHg,P:84次/min,腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),移动性浊音(-)。患者既往月经规律,LMP2004- 8-2,诊为卵巢囊肿蒂扭转?在积极完善相关化验检查的基础上,即刻在连续硬膜外阻滞麻醉下行开腹探查术,术中见右侧输卵管与卵巢冠囊肿扭转2周,呈黯紫色,输卵管长约14cm,卵巢冠囊肿约7cm×6cm×5cm大小,卵巢约3cm×4cm×3cm大小,表面散在紫蓝色斑点。以两把大弯钳挟卵巢冠囊肿后,恢复旋转的固有韧带至正常解剖结构,观察右卵巢很快恢复正常的红润色,血运良好,无坏死迹象,考虑患者年龄较轻,故保留卵巢,切除卵巢冠囊肿,切除物送病理。手术顺利,术后安返病房予补液抗感染治疗。术后病理回报:(右侧)卵巢冠囊肿,输卵管组织。二、 讨论1.卵巢冠囊肿的组织学来源及恶变:卵巢冠囊肿是一种良性非赘生性肿物,镜下检查分为间皮型、中肾旁管型及中肾管型三种[2]。刘桂馨报道117例卵巢冠囊肿以副中肾管来源多见,来源于中肾管者仅占25例[3]。王氏认为[4]女性中肾管大约在胚胎第6一8周退化,仅于阔韧带内、输卵管与卵巢之间及子宫阴道侧方留下有遗迹,残留组织可发展为卵巢冠囊肿。残留的中肾管腺样结构直径小,上皮有分泌功能且周围肌层坚实,一般呈静止状态,由此发展为卵巢冠囊肿的可能性较小。然而文献报道[5]显示并非少见。有学者提出卵巢冠囊肿亦可来源于:①输卵管胚胎发育残迹,可从光镜及电镜中观察到有与输卵管上皮类似的纤毛和微纤毛[6,7];②体腔上皮的间皮细胞陷入及化生形成[8]。有作者建议[5]临床诊断名称采用阔韧带囊肿较为合理。卵巢冠囊肿为良性肿物,生长缓慢,小部分腔内可有乳头增生,甚至恶变,但恶变极少发生。文献报道[9]部分病例可有恶变,甚至形成实质性癌瘤。2.卵巢冠囊肿的误诊率及误诊原因: 卵巢冠囊肿术前确诊率低,容易误诊。黄氏[11]统计45例病人,误诊率为80.9%。李氏[12]统计45例,临床误诊率100%。和氏[13]统计58例,临床误诊率为81 .0%。误诊原因,一是对卵巢冠囊肿缺乏重视:大多数医师认为B超检查提示为附件囊肿或包块,一般情况下多为良性包块,易做出卵巢囊肿的诊断;二是卵巢冠囊肿部位与输卵管、卵巢接近,且形态类似卵巢赘生性囊肿,在妇科检查时不易鉴别是卵巢冠囊肿,当囊肿较大时,一般不考虑为卵巢冠囊肿,尤其是绝经期妇女或发生急腹症时。本例卵巢冠囊肿病人因妇科急腹症前来就诊,又有B超提示及妇科检查的支持,故诊断为卵巢囊肿,到开腹后才得以明确诊断。3. 卵巢冠囊肿的诊断:卵巢冠囊肿具有以下特点:(1)卵巢与囊肿完全分开。(2)囊壁菲薄,呈半透明状,囊壁本身的血管网与阔韧带的血管网互相交叉重叠,好象深浅两层小血管网。(3)囊肿顶部往往紧贴一被拉得扁而细长的输卵管,囊肿下方有卵巢。黄氏[11]提出可以从以下几个方面提高诊断率:(l)对单侧或双侧囊性,表面光滑,球形或卵圆形包块,活动较大,尤其触及正常卵巢者,应高度怀疑卵巢冠囊肿;(2)对单纯囊性包块,B超检查应仔细检查同侧有无正常卵巢回声;(3)卵巢冠囊肿活动度大,瘤蒂较大,易发生扭转。对卵巢冠囊肿的诊断除了凭借医者的临床经验外,B超检查简便经济,无痛苦,对单纯囊性包块应仔细检查同侧有无正常卵巢回声;腹腔镜检查可明确诊断,而且可同时做治疗,对此病的诊断及治疗有广阔的应用前景。 4. 卵巢冠囊肿的治疗:目前对卵巢冠囊肿的治疗主要有以下几种:(1)期待疗法:对一些较小的囊肿暂时不作治疗,待囊肿稍大时行手术治疗,但应嘱咐患者临床随诊,以防扭转;(2)经腹手术:根据患者年龄、生育情况及有无并发症决定手术方式,无合并症特别是有生育要求者,应作单纯囊肿剥出术,老年人可切除一侧附件,但无必要切除子宫;(3)介入疗法:经腹壁或阴道在B超引导下穿刺,抽出囊内液,注入药物,可取得良好效果。丘氏[14]250例病人中12例腹部探头引导下经腹壁穿刺,38例在阴道探头引导下经阴道穿刺,穿刺均一次成功。囊液送检病理无异常发现。(4)腹腔镜治疗:腹腔镜因其微创性及诊疗同时进行的优点,在临床上应用日益广泛。5. 卵巢冠囊肿扭转率及其预防:黄氏[11]统计扭转率为14.3%。和氏认为[13]由于卵巢冠囊肿活动度大,瘤蒂较长,易发生扭转,扭转率13 .8%。李氏[14]临床收集125例统计扭转率达4.8%,术前均诊断为卵巢囊肿蒂扭转。在临床中提高对卵巢冠囊肿的认识,以及对一些已经具备手术指征的囊肿患者尽早手术,以减少囊肿蒂扭转的发生率。1.张惠英.卵巢非赞生性囊肿的病理学.实用妇科与产科杂志,1991,7:1252.刘桂馨,陈有,王有志,等.卵巢冠囊肿[J].中华妇产科杂志,1990,25(5):226一227.3. 李玉萍,朱权芝,朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析《中级医刊》,1998年第33卷第3期45-464.王良义,杨林芝,周云仙. 卵巢冠囊肿90例临床分析.解放军医学杂志,1995第20卷第5期Med J Chin PLA Vol 20 5 1995 .3555.蒋殷宗,刘建,顾美礼等.阔韧带囊肿71例临床与病理分析.实用妇产科杂志,1988;5,1376.郭东辉.输卵管系膜的胚胎残留与卵巢冠囊肿.中华妇产科杂志,1958;23,3657.林崧编著.妇产科病理学.第1版,天津:天津科学技术出版社,1986;553~5588 .StenbackF,Kaupplla A.Developmentand classification of parovarian cysts.an ultrastructural study.Gynecol Obstet Invest,1981;12:19朱人烈.卵巢冠囊肿.见:张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.第1版,上海:上海科学技术出版社,1993;24510. 黄梅春.卵巢冠囊肿42例分析.Guangxi Medical Jounal.2004,Vol26,No7 104211. 李玉萍,朱权芝,朱坤仪.卵巢冠囊肿45例临床误诊分析.《中级医刊》1998年第33卷第3期45-4612. 和素芬,许飞雪.卵巢冠囊肿58例分析.兰州医学院学报,2002年3月第28卷第l期 61-6213. 丘仔冬,常才. 卵巢冠囊肿的超声诊断及超声引导下介入性治疗.China JMIT May2OO2 Vol18 No5 476-47714. 李秋萍,李光仪.卵巢冠囊肿125例临床分析.Guangdong Medical Journal Feb 1999,Vol 20,No2 118